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談『3D』腹腔鏡大腸直腸癌手術

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談『3D』腹腔鏡大腸直腸癌手術

中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科黃郁純醫師

在大腸直腸癌的治療上,近年來放射療法及化學藥物治療有許多進步,在大腸直腸癌之輔助治療和緩解治療上有許多貢獻,但目前仍是以手術為主,因腫瘤手術切除病人才有根治機會。
腹腔鏡微創手術

因為醫學工程的進步,近10年來在手術方面已經由傳統剖腹的方式進展至腹腔鏡微創手術。

腹腔鏡微創手術具有下列優點:


(1)傷口大幅縮小

(2)減少術後止痛藥物的使用
(3)較快回復腸胃道功能
(4)有放大、高解析的影像

(5)失血量少

因此,因著腹腔鏡帶來的好處和手術技巧的進步,在NCCN guideline(腫瘤臨床實踐指南)中,明確指出腹腔鏡大腸切除手術成為大腸直腸癌的標準術式之一。根據統計報告,這2-3年來本院大腸直腸外科腹腔鏡手術比例已超過85%,大多數的病人都可以在術後5-7天內康復出院。

3D腹腔鏡微創手術
但是,隨著腹腔鏡手術應用的普及,外科醫師們也發現傳統腹腔鏡存在一些缺點,例如缺少立體層次感的2D畫面,無法呈現組織解剖的前後關係,降低手術醫師的手眼協調性,增加了手術操作的困難度,使得看似簡單的縫合打結動作,在傳統腹腔鏡操作下並不容易達完成,外科醫師需要長期的臨床訓練才能達成。

科技進步的腳步不會停滯,因著這些需要,新的腹腔鏡除了保留過往的高畫質和高解析度之外,也希望可以改善傳統腹腔鏡缺乏立體視覺的問題,提高手術的精細性。

3D腹腔鏡因為具有高解析度的立體視覺,讓腹腔鏡初學者更容易掌握手術技巧,Smith R團隊設計一項2D v.s. 3D腹腔鏡對比實驗(SurgEndosc, 2012, 26(6): 1522-1527),發現在3D腹腔鏡下,20名初學者可以在更短的時間內完成相同的縫合打結的動作,並且有更少的錯誤。

本院於2014年引進全國第一台3D腹腔鏡系統,已完成超過200台的3D腹腔鏡微創手術,歸納出3D腹腔鏡的優勢為:
(1)真實呈現腹腔內3D視野,提供更為精確的空間定位
(2)能更清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等,手術可以更精確操作,減少不必要的損傷及出血量
(3)更真實的操作體會,縮短手術時間,以及初學者的學習曲線