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HIPEC CMUH手術

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「腫瘤清除手術/腹腔溫熱化學治療」

中國醫藥大學附設醫院 大腸直腸外科張伸吉醫師


手術說明
  • 一、施行手術的原因
    1.當腹內器官的癌細胞侵犯出臟器在腹腔內擴散 (Peritoneal carcinomatosis),便被視為第四期(末期)疾病,單靠手術很難將廣大腹腔表面的腫瘤一一切除,而且就算移除了肉眼可見的病灶,腹腔中肉眼看不見的游離癌細胞,也會很快的覆發生長。
    2.進行手術的好處:
    i.藉由手術將看得到的腫瘤進行切除,至於肉眼難以見到的微小腫瘤則靠第二階段的腹腔溫熱化學治療進行清除,此治療是以積極治癒患者為我們的目標。
    ii.針對轉移至腹膜上的癌症所造成的各種併發症(如腸阻塞、腸沾黏、惡性腹水等),也有顯著症狀治療效果。
    3.不進行手術的風險:患者只能接受姑息化學治療(Palliative chemotherapy),然而全身性化學治療對腹腔的播種腫瘤效果相當有限,根據文獻,平均存活時間約只有12個月,而且在生命的最後階段承受大量腹水腹脹、腸胃道阻塞無法進食、嚴重營養不良等等的痛苦折磨。
  • 二、病人不適合手術的情況
    1.患者身體狀況太差:此項手術時間相當長,在加上術中進行化學治療,因此只適合臨床身體評估ECOG 0分或1分的患者,才能承受這些治療。
    2.腫瘤其他遠處轉移:若同時合併其他器官的遠處轉移,單單治療腹膜轉移就沒太大意義。
    3.腹腔擴散範圍太大:手術一開始先進行腹腔鏡鏡診斷,若範圍太大將停止此項手術。
  • 三、施行手術的方式及範圍
    1.病人進入手術室後,於接受全身麻醉後進行手術。
    2.首先以手術方式(開腹手術,或腹腔鏡手術)分開腹腔內沾黏的組織,並進行手術切除腹腔內的惡性腫瘤,在確認腫瘤移除後,術中立即執行第二階段治療:腹腔內溫熱化學治療。
    3.採用最新式的半關閉腹腔式方法(Semi-closed method),來進行腹腔內溫熱化療,它同時擁有傳統開腹及完全關閉式腹腔化療法的優點,更為有效及安全。實行方式是於前腹壁放置四條化療專用管路後,將管路連接至全自動智慧型溫熱化學治療機RanD Performer HT,機器會自動的將加溫過的化療藥物送入腹腔進行藥物的循環。
    4.藥液的溫度由機器控制於攝氏41-43度,全程會有嚴密的溫度監控,避免身體的燙傷。
    5.施行期間約90分鐘,時間長短視各種癌症特性、化療處方、病患體型及身體狀況而定。
    6.機器會在設定的時間,自動將腹腔內的藥液移除。並且重新以乾淨的生理食鹽水,清洗殘留於腹腔的藥液,術後會置放引流管繼續引流殘留的清洗液。
    7.術後暫時轉至加護病房進行24-72小時觀察,再回到一般病房進行身體復原及生活復健。


    第一階段:腹腔腫瘤清除手術    第二階段: 腹腔溫熱化學治療
手術前應該注意事項
手術前醫師會給你/妳 使用的藥物及治療包括:
1.手術前一天下午進行腸造口定位 (如果需要保護行腸造口)
2.清腸準備,需服用瀉劑
3.手術當天施打點滴注射液 (補充體液)
4.手術前一小時注射預防性抗生素。若您使用這些藥物後相當不舒服,請立即告訴醫護人員
手術可能發生的併發症和機率
施行期間:
1.因體溫上升,即使執行前已預將體溫降低,仍可能發生惡性高溫、心律不整、高血壓等因體溫上昇產生的併發症
2.手術的傷口接合處可能因體溫上昇後,於術中再次出血或因接合不良需重新接合
術後可能相關之併發症:
1.腹脹、腹痛:因腹腔內溫度昇高造成的腸道暫時性活動不良,術後腸蠕動恢復時間較長
2.化療的藥液可能於術中部分滲入胸腔,造成肋膜積水產生
3.化療造成之副作用,如血球降低、肝腎功能損害等,視選用化療藥物而異
4.若有腸道切除及吻合手術,約10% 機率可能發生吻合處接合不良,需再次接合
5.手術相關的傷口癒合不良及感染症
6.體溫上升所造成的血管、組織通透性增加,而造成白蛋白的流失,次而引發之相關症狀,如水腫、血壓下降等
發生併發症時可能的處理方式
進行手術時,如發生上述併發症中嚴重、可能危及生命的症狀時,醫師會依照應有的步驟進行搶救,並向家屬解釋與討論後續處理,也可能暫緩手術。
其他可能的治療方式和其危險
1.姑息化學治療(Palliative chemotherapy):需要一輩子進行化學治療以減緩癌症的進行;然而全身性化學治療對腹腔的播種腫瘤效果相當有限,根據文獻,平均存活時間約只有12個月,而且在生命的最後階段承受大量腹水腹脹、腸胃道阻塞無法進食、嚴重營養不良等等的痛苦折磨。
2.腸造口或腸道吻合手術:只可以解決腸阻塞的問題,無法至治癒癌症及大量腹水的問題。
手術後注意事項
1.手術後腹部會有引流管,醫師會視情況移除。
2.手術後傷口一定會疼痛,若無法忍受時,請告知醫護人員進行傷口檢視止痛。
3.術後需每天1~2小時做深呼吸及咳痰的運動,並請家屬協助拍痰、翻身及拍背,以減少肺部塌陷、積痰,甚至肺炎、肺積水等危險。
4.手術後盡早翻身、坐起、下床等活動,如此可以減少血管阻塞的危險,促進腸蠕動和排氣
5.手術後若有腸造口,「造口護理師」會於住院期間教導您造口的照顧與注意事項。