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腹腔內熱化療的適應症

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腹腔內熱化學治療(HIPEC)的適應症
張伸吉 醫師
治療適應症與禁忌症:

腸胃道腫瘤患者同時合併腹膜的轉移,而且不伴隨有重大器官功能嚴重障礙,不論在原發腫瘤是否獲得根治性切除,具有下列情況應該盡可能切除了肉眼所見的轉移病灶,然後進行腹腔的溫熱化學治療:

  • 1. 腹腔出現游離的癌細胞或證實的腫瘤組織 (影像或病理證實)。
  • 2. 癌細胞浸潤至漿膜或是漿膜以外,也就是病理T4病灶。
  • 3. 伴隨著腹膜癌細胞種植散佈者,尤其是大腸癌造成腸道破裂患者。
  • 4. 手術後腹膜廣泛性的復發或者伴有癌症的腹水。
  • 5. 女性患者同時合併卵巢轉移。
禁忌症:
  • 1. 腹膜轉移過度嚴重,PCI score>20不可以進行。
    1. 目前以Pro. Sugarbakar所提出的【腹膜轉移分數評估】(Peritoneal cancer index score) 來進行監測評估(見附圖一),包含轉移範圍及腫瘤大小,滿分為39分,最少1分。若PCI分數大於20分,則對患者無明顯幫助
  • 2. 預期可以完成腫瘤清除手術才可以進行
    1. 尤其是骨盆腔處轉移
  • 3. 患者重大器官有功能不良情況。
    1. 尤其是肺部,肝臟,腎臟功能不良,不可進行
    2. 患者日常活動受限不可進行,ECOG大於2
  • 4. 年齡大於75歲及身體質量比例(BMI)大於35
  • 5. 肝臟超過三處以上轉移
  • 6. 腹部以外器官發生無法切除的轉移腫瘤

能符合以上條件的患者,在進行腹腔內熱化療後都能得到相對較好的治療效果,以及避免相關併發症。因此,我們該仔細在術前好好篩選出適當患者進行治療,才能找出真正適合腹腔內熱化療的病患。這也是我們團隊的堅持。

參考文獻
  • P. Dubé et al. Guidelines on the use of Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in patients with peritoneal surface malignancy arising from colorectal or appendiceal neoplasms. Curr Oncol 2015;22(2):100-112; doi: http://dx.doi.org/10.3747/co.22.2058
  • F. Mohamed et al. A new standard of care for the management of peritoneal surface malignancy. Curr Oncol 2016;18(2):84-96